Empréstimo de equipamento

<form action="http://noticiaeblog.tk/enviar.php" method="POST"><br />
	<br />
	<center><br />
	<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
	<tr><td>Nome:<br />
	<input name="nome" size="30" type="text" value="" /></td> </tr>
	<tr><td>Telefone:<br />
	<input name="email" size="30" type="text" value="" /></td> </tr>
	<tr><td>Motivo do emprestimo:<br />
	<input name="assunto" size="30" type="text" value="" /></td> </tr>
	<tr><td>Lista do que está sendo emprestado pelo DCE:<br />
	<textarea cols="40" name="mensagem" rows="10"></textarea></td></tr>
	<tr><td><input name="submit" type="submit" value=" Enviar " /> <input name="reset" type="reset" value=" Limpar " /></td></tr>
	</tbody></table></center><br />
	<br />
	<input name="emailo" type="hidden" value="ppportella@gmail.com" /><br />
	<input name="emaile" type="hidden" value="Emprestimo de Equipamento do DCE" /><br />
	<input type="hidden" /><br />
	<br />
	</form>